ARTICULÉ NORMAL : NORMO-CLUSIE
Schéma d’un engrènement normal
On voit bien sur ce panoramique que toute les dents sont bien alignées, donc il n’y a pas à y toucher.
Le seul problème est le manque de place pour les dents de sagesse qui doivent être extraites à l’état de germes.
Engrènement parfait QUI PROSCRIT TOUT TRAITEMENT ORTHODONTIQUE et EN PARTICULIER L’EXTRACTION DE QUATRE PRÉMOLAIRES, pour soi-disant laisser sortir les dents de sagesse !
Molaires supérieure et inférieure et incisives centrales
Articulé strictement normal
QUAND IL Y A TROUBLE DE L’ARTICULÉ, un bilan orthodontique s’impose... complet, clinique et radiologique et moulages. Ce qui permettra de dire s’il s’agit :
- d’un manque de place dû à la DDM (voir article DDM).
- d’un pur problème lié à la mauvaise position de la langue (voir article : La rééducation).
- d’un décalage des bases, c’est-à-dire, une disproportion entre la longueur du maxillaire supérieur et la longueur de la mandibule.
Le cas de la prognatie est alors chirurgical.
LES « CLUSIES » ANORMALES
1- ENDOCLUSIE... INFRACLUSIE... SUPRACLUSIE
ENDOCLUSIE MOLAIRE
Les molaires supérieures s’articulent, en dedans des molaires inférieures
INFRACLUSIE INCISIVE
Les incisives, ne peuvent pas se rejoindre à cause de l’interposition de la langue évidente !
INFRACLUSIE MOLAIRE
L’articulé molaire est trop bas, il est écrasé (comme chez les édentés)... car les couronnes des molaires sont empêchées de sortir par l’interposition de la langue...
... et SUPRACLUSIE INCISIVE
du fait de la faible hauteur de l’articulé molaire, les incisives s’outre-croisent.
- les incisives inférieures peuvent même percuter le palais,
- les incisives supérieures recouvrent complètement les incisives inférieures jusqu’aux collets.
2. « LES ALVÉOLIES »
Les alvéolies, se situent au niveau de l’axe vertical des dents. Elles sont dues à la poussée de la langue qui s’appuie sur les incisives, au lieu de s’appuyer sur la papille palatine (voir article rééducation).
Proalvéolie supérieure
Biproalvéolie
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TOUTES CES ANOMALIES SONT DUES à L’INTERPOSITION de la LANGUE entre les ARCADES, LORS de la PHONATION et de la DÉGLUTITION et de la POSITION DE REPOS... UN SEUL TRAITEMENT DE BASE : RÉÉDUCATION de la PHONATION et de la DÉGLUTITION et de la POSITION de REPOS. |
C’est seulement après un an de rééducation intelligente, chez un(e) orthophoniste que l’on fait le bilan pour voir si les dents ont repris spontanément leur place de façon stable :
• si l’articulé est devenu normal... et
• si l’enfant (ou éventuellement l’adulte) a acquis l’automatisme des fonctions de la langue... Ce qui est le plus souvent le cas.
Ce n’est qu’après ce nouveau bilan, que l’on pourra décider de la nécessité de mettre ou non, un appareil orthodontique.
Les résultats de la rééducation, si elle est bien conduite, sont spectaculaires !
Dans certains cas, c’est la langue qui est trop volumineuse et qui s’interpose involontairement entre les arcades. Il faudra pratiquer une « glossectomie », dans les services spécialisés. Cela peut paraître impressionnant, mais il s’agit d’une intervention simple, aux suites opératoires très simples aussi.
Parfois ce peut être le frein (filet qui fixe la langue au plancher de la bouche), qui peut être trop serré, et maintenir la langue en bas... Il suffit de couper le frein... (Ceci devant être fait par un praticien compétent).
3- DÉCALAGE DES BASES : il est constitutionnel
Le rapport des maxillaires eux-mêmes, qui est dissocié.
- Par exemple, un maxillaire supérieur, plus large et, ou, plus long que la mandibule
- Ou, une mandibule plus large et, ou, plus longue que le maxillaire supérieur... «la prognatie».
PROGNATIE
La mandibule est visiblement plus large que le maxillaire supérieur.
Les incisives supérieures s’articulent, en dedans des incisives inférieures : ENDOCLUSIE
La seule solution est chirurgicale. Elle doit être pratiquée dans les services de chirurgie maxillo-faciale.
Aucun appareil orthodontique ne peut modifier la croissance osseuse des maxillaires
RÉTRO-GNATIE
La mandibule est en retrait par rapport au maxillaire supérieur.
Dans le cas de rétrognatie, après étude des téléradiographies et des moulages en plâtre, si les dents des deux arcades s’engrènent parfaitement, le traitement peut être orhodontique, grâce à un appareil mobile qui propulse la mandibule en avant. (Cf rubrique DENTISTERIE article 4 ATM)
POUR SE RÉSUMER
Le port d’appareils orthodontiques n’est pas la panacée... La RÉÉDUCATION de la phonation, de la déglutition et de la position de repos, est une étape primordiale dans la conduite du traitement.